Краш синдром у кошки какими медикаментами лечить

Краш синдром у кошки какими медикаментами лечить

Краш-синдром: причины, первая помощь, лечение

Краш-синдром, или синдром продолжительного сдавливания, – это травматический токсикоз, который развивается в тканях конечностей при высвобождении их после длительной компрессии. Тяжесть такого состояния вплотную зависит от того, насколько обширным было повреждение в мягких тканях, а также от времени нахождения пострадавшего под завалом.

В медицине различаются три вида данной компрессии: сдавление, позиционное сдавление и раздавливание, но в большей части случаев имеется сочетание из нескольких разновидностей травм.

В статье мы рассмотрим основные признаки этого синдрома и способы оказания необходимой помощи после извлечения человека из-под давившей на него тяжести.

Основные факторы развития синдрома сдавления

Краш-синдром в свое время описывался исследователями под разными наименованиями: «болезнь освобождения», травматический токсикоз, а также синдром сдавления и миоренальный синдром. Медики при этом подчеркивали, что в развитии названного состояния самое большое значение имеют три обстоятельства:

  • болевое воздействие, которое вызывает нарушение равновесия между процессами возбуждения и торможения в ЦНС;
  • травматическая токсемия, образующаяся из-за проникновения продуктов распада из поврежденных мышц и тканей;
  • плазмопотеря, являющаяся результатом обширного отека травмированных конечностей.

Как развивается «синдром освобождения»

Если рассматривать патогенез краш-синдрома, то основной причиной возникновения последующих проблем можно назвать ишемию (нарушение кровообращения) в каком-то сегменте конечности или же в ней в целом, наблюдающуюся в комбинации с застоем венозной крови.

Одновременно с этим сдавливаются и травмируются нервные стволы, что приводит к соответствующим нервно-рефлекторным реакциям. Кроме того, краш-синдром – это еще и механическое повреждение мышечной ткани, которое вызывает высвобождение большого количества токсинов (продуктов обмена).

Все описанное выше приводит к травматическому шоку, получающему своеобразное развитие из-за возникновения интоксикации и почечной недостаточности.

Что оказывает самое большое влияние на развитие патологического состояния

Краш-синдром во всех своих проявлениях основывается большей степенью на нервно-рефлекторном компоненте. А именно – на длительном болевом воздействии, которое вызывает дыхательные спазмы, нарушает кровообращение и влечет за собой, как правило, сгущение крови и угнетение процесса мочеотделения.

Сразу же после того, как пострадавшего избавляют от давившего на него предмета (кстати, то же происходит и после снятия длительно сдавливающего жгута), в кровь начинает поступать миоглобин и другие токсические вещества: гистамин, калий, продукты распада белков, креатин, аденозин и фосфор. На фоне этого у больного развиваются острая почечная недостаточность и симптомы, напоминающие проявления травматического шока.

Степени тяжести состояния при краш-синдроме

В медицине выделяют 4 формы клинических проявлений, сопровождающих краш-синдром:

  1. Легкая. Она возникает тогда, когда продолжительность компрессии не превышает четырех часов.
  2. Средняя форма. Сдавление в течение 6 часов, обычно всей конечности. При этом функция почек нарушается мало и нет явных гемодинамических расстройств.
  3. Тяжелая. Возникает после сдавления целой конечности на протяжении 7-8 часов (кстати, чаще всего речь идет о ноге). При этом отчетливо проявляются признаки почечной недостаточности.
  4. Крайне тяжелая форма. Ее наблюдают в случае сдавливания обеих конечностей на протяжении более 6 часов. Как правило, пострадавшие умирают от проявлений почечной недостаточности уже в первые трое суток после травмы.

Как выглядят проявления краш-синдрома

Сопровождающие краш-синдром симптомы напрямую зависят от того, как долго продолжалось сдавливание, на какую площадь оно распространялось, и были ли при этом сопутствующие повреждения внутренних органов, костей, сосудов и нервов.

После освобождения из-под завалов у большинства пострадавших, как правило, наблюдается удовлетворительное состояние. Пациенты жалуются в основном на тошноту, слабость и боли в поврежденных конечностях. Последние бледно окрашены и имеют следы сдавления (вмятины). На периферических артериях в них пульсация ослаблена.

Отек конечностей развивается быстро – они сильно увеличивают объем и становятся деревянистыми на ощупь, а пульсация из-за спазма сосудов исчезает совсем, от чего конечности холодеют. Рост отека, сопровождающего краш-синдром (фото его вы можете тут увидеть), провоцирует ухудшение состояния пострадавшего, который становится слабым, вялым, сонливым. У него учащается сердцебиение, давление опускается до критических отметок, а боль в конечностях нарастает.

Как развиваются признаки краш-синдрома

Признак раннего периода краш-синдрома – олигоурия (это процесс, при котором у больного в сильно снижается количество выделяемой мочи). Моча при этом имеет красноватую окраску за счет присутствия в ней гемоглобина и миоглобина, кислую реакцию и высокую плотность.

Если сопровождающее краш-синдром лечение оказывается своевременным, то на 3-й день у больных улучшается самочувствие, а отек уменьшается. Но, к сожалению, на 4-й день появляются тошнота, рвота, слабость и признаки уремии. Больного мучают боль в пояснице и симптомы почечной недостаточности. Состояние еще ухудшается, а на 8-12 сутки может наступить и смерть на фоне уремии.

Но при правильном лечении к 12-му дню описанные признаки стихают и наступает период постепенного выздоровления. Правда, полного восстановления конечности, как правило, не бывает – в ней наблюдается атрофия мышц, контрактура.

Краш-синдром: неотложная помощь и лечение

В лечении краш-синдрома очень важно, правильно ли была оказана необходимая первая помощь попавшему под завалы. Сразу же после его извлечения конечность необходимо стянуть жгутом выше места травмы (т.е. ближе к туловищу) и туго забинтовать, чтобы предупредить появление отека. Желательно также наложить на нее лед, что поможет снизить развитие гиперкалиемии и уменьшит чувствительность тканей к кислородному голоданию.

Обязательная сопровождающая краш-синдром первая помощь – это введение обезболивающих и успокоительных средств.

Следует помнить, что в случае малейшего сомнения в быстроте доставки больного в медучреждение нужно сразу после тугого бинтования и холодного компресса снять жгут – иначе может начаться процесс омертвения тканей.

Лечение проводится в реанимационном отделении, с первых же часов больному переливают большие объемы свежезамороженной плазмы, гемодеза и солевого раствора. Под кожу живота вводят гепарин, назначают антибиотики, дезагреганты, лазикс и трасилол. При необходимости проводится гемодиализ. При наличии сложного отека больному показана фасциотомия, а при развитии гангрены – ампутация конечности.

Краш-синдром у кошек

В современном мире создается всё больше условий для комфортного проживания человека. Появляются различные технические новинки, которые существенно облегчают нам жизнь. Однако то, что приносит пользу человеку, одновременно может вызывать опасность для домашнего питомца. Домашние коты часто пытаются исследовать квартиру и пролезть везде, куда они могут.

Одним из таких мест может оказаться пластиковое окно, которое открыто сверху. Коту непременно хочется пролезть в эту щель, однако она слишком мала для него. Поэтому очень часто, они застревают в этом узком проеме, а пытаясь освободиться, только ухудшают положение. Особенно опасно это тогда, когда дома никого нет. Кошка может провисеть в таком положении слишком долго, из-за чего может возникнуть краш-синдром.

В любом случае, обнаружив своего любимца в сжатом положении, не спешите самостоятельно оказывать помощь. Нужно сразу же обратиться к доктору, только ветеринарная клиника способна спасти животное. Профессиональное оказание помощи является главным залогом успеха в лечении питомца. В ветклинике помогут при любых обстоятельствах, болезнях и травмах. Например, даже сложная травма позвоночника у котов, перелом бедренной кости у собаки, травма шейки бедра или костей таза и другие тяжелые травмы не станут приговором, если вовремя обратиться к врачу. В Донском ветеринарном госпитале на Зорге, 40А оказывают экстренную помощь пациентам в самом тяжелом состоянии, даже если поврежден спинной мозг.

Причины развития краш-синдрома.

Когда кошка находится в сжатом состоянии, то в основном страдает именно задняя часть тела. Половина туловища находится под угрозой. Краш-синдром развивается именно в тех случаях, когда животное слишком поздно заметили и не оказали помощь своевременно. Развитие его начинается в результате следующих причин:

– Сильная боль. Такое положение вызывает у кота острую боль и сильные мучения, из-за чего происходят спазмы сосудов и мышц. Также учащается дыхание и сердцебиение.

Читать еще:  Лечение кошек лужники

– Обильная потеря плазмы. В поврежденные ткани выходит достаточно большое количество жидкой части крови, через сосуды.

– Травматическая токсемия. К сожалению именно эту причину вызывают именно хозяева, после извлечения кошки. Когда животное освобождают от сдавливания, начинается процесс интоксикации организма. В кровь поступают продукты тканевого распада, что и вызывает токсемию.

Кроме того, в такой мучительной и стрессовой ситуации, домашний любимец испытывает болевой шок. Это и является начальной стадией краш-синдрома. Также животное, пытаясь самостоятельно спастись, наносит себе различные травмы мягкий тканей, позвоночника, возможен перелом таза у кота, что только усугубляет состояние.

Как правильно оказать помощь?

Основным фактором является максимально быстрое оказание помощи. Чем меньше времени кот проведет в сжатом состоянии, тем больше у него шансов на благополучный исход. Однако при освобождении животного не нужно спешить, нельзя сильно дергать или делать резкие движения. Паника и резкость только навредит.

Извлекать кота из проема нужно аккуратно и не быстро. Пережатые ткани и органы должны постепенно расправляться, ведь они какое-то время не насыщались кислородом, поэтому не должно быть резких перепадов. Если допустить разное давление в сосудах, то это вызовет ухудшение самочувствия. После того, когда животное будет извлечено, оперативно помочь сможет ветклиника и квалифицированные врачи. Нередко при переломах требуется остеосинтез – операция по соединению костных отломков.

Они смогут осмотреть питомца, с применением современных методов диагностики, что поможет максимально точно установить диагноз. Только специалисты проведут правильные обследования, анализ крови, рентген и УЗИ. Поэтому ни в коем случае не лечите кота сами и не затягивайте с посещением клиники. Врачи назначат правильное лечение, которое сможет поставить на ноги домашнего любимца и уменьшить его страдания.

Что ожидает животное?

Прогноз врач сможет предоставить после осмотра кота, но он напрямую будет зависеть от количества времени, которое кот провел в сжатом состоянии. Животные, которых освободили достаточно быстро – вполне могут рассчитывать на благоприятный исход. Домашние питомцы, которым пришлось провести в таком заключении длительное время – могут даже не выжить.

В целом, существует несколько групп животных, которых разделяют по степени тяжести расстройств:

Без неврологических расстройств. Таким пациентам повезло, и они зачастую полностью выздоравливают и восстанавливаются. В таком случае прогноз благоприятен.

Неврологические расстройства 1-2 ст. Данная группа отличается легкой степенью ишемии, но также имеет все шансы на полное восстановление. Прогноз выживаемости в этой ситуации – 100%.

Расстройства 3-4 ст. У таких пациентов наблюдается достаточно выраженная ишемия. Восстановить все функции невозможно, проблемы с конечностями – лапами всё равно останутся. Выживаемость в данной группе – 80%.

Неврологические расстройства 5 ст. В данную группу попадают самые тяжелые пациенты, которым пришлось пробыть в сдавленном состоянии слишком длительное время. Прогнозы тут самые неутешительные и смертность достигает 98%.

Чтобы обезопасить своего домашнего питомца необходимо стараться предотвратить ситуации, в которых возможно получение краш-синдрома. Когда хозяева покидают квартиру – окна лучше закрывать, а также убирать тяжелые предметы, которые могут упасть и придавить животное. Но если неприятность уже случилась – сделайте всё, чтобы не навредить коту и первым делом отправляйтесь в ближайшую хорошую ветклинику.

Различные ветеринарные клиники в Ростове -на-Дону способны оказать услуги по спасению животного и предоставить правильное лечение. Однако, наша ветклиника Ростов гарантирует персональный подход, качественную диагностику и грамотное лечение вашего домашнего любимца. Специалисты Донского ветеринарного госпиталя занимаются любимым делом, поэтому сделают всё возможное, чтобы спасти и вылечить животное.

Будем рады вашим отзывам, предложениям и вопросам на нашем ФОРУМЕ.

Адрес, телефон, карта проезда и график работы клиники ищите в разделе КОНТАКТЫ.

Так же хотим напомнить, что мы в ответе за тех, кого приручили, а значит должны заботиться о наших питомцах. При любых подозрительных и непонятных симптомах у питомца – обратитесь к ветеринару. Вы можете обратиться в любую компанию по оказанию ветеринарных услуг, но Донской ветеринарный госпиталь на ул. Зорге, 40А – это гарантированно грамотные специалисты, которые всегда до последнего борятся за жизнь и здоровье своих пациентов.

краш синдром у кошки

Почему кошка открывает рот…

В нормальном состоянии здоровая кошка дышит через нос, а ротик открывает только, чтобы мяукать, умываться, кусаться или кушать. Если же питомица регулярно смотрит на вас с открытой пастью, нужно обязательно выяснить, в чем причина такого поведения.

В начале статьи проведем небольшой экскурс в физиологию кошек. Как известно, у них практически нет потовых желез на коже (разве что на подушечках лап, и мы можем наблюдать иногда влажные лапы), поэтому выделительная система у таких животных работает иначе, чем у людей. Начинаются истечения из глаз и ушей, развиваются периодические, но постоянные понос и рвота, и так далее. В том числе, может начаться одышка – грудного или брюшного типа. Помимо случаев, когда проблема кроется в носовой либо в самой ротовой полости, открытая пасть и дыхание через рот – это защитно-компенсаторная реакция организма.

Достаточно легко диагностировать проблему, если видна причинно-следственная связь слишком жаркая погода или стресс, поездка на транспорте. При этом состояние животного обычно не вызывает опасений. Сложнее, если симптомы появляются внезапно и нерегулярно, или владелец попросту не обращает на них внимания долгое время и приходит к врачу, когда болезнь заходит уже слишком далеко — появляются осложнения, неприятный запах изо рта, сильное слюнотечение (саливация).

1. Заболевания носовой и ротовой полости полипы, ороназальный свищ, расщелина верхнего неба, травмы, инородные тела, заболевания пародонта и непосредственно зубов, акне на подбородке, язвы слизистой при инфекционных заболеваниях и нарушенном обмене веществ. Особенно «горит» слизистая у кошек, у которых диагностированы проблемы с почками, мочекаменная болезнь – это опять же связано с особенностями выделения.

2. Заболевания дыхательной и сердечно-сосудистой системы астма, бронхопневмония, перикардит

Источник

Первая помощь

Правила оказания первой помощи – это простые и необходимые каждому знания, которые помогут произвести немедленную помощь пострадавшим

Первая помощь при сдавлении мягких тканей

Cиндром длительного сдавления мягких тканей, или краш-синдром, относится к тяжелым травмам. Краш-синдром развивается вследствие длительного придавливания частей тела (обычно конечностей) тяжелыми предметами, землей и т. д. Он наиболее часто наблюдается во время землетрясений, обвалов в шахтах или при обрушениях зданий. Для развития данного синдрома необходима достаточно длительная компрессия мягких тканей (от 4 ч и выше), но в ряде случаев срок может быть и меньше. Другим условием развития тяжелой травмы является значительная масса сдавленных тканей (больше массы руки). В ряде случаев краш-синдром отмечается как «позиционный синдром», когда пострадавший в силу обстоятельств пребывает в одном положении от 8 до 24 ч. При этом он нередко придавливает одну из конечностей собственным телом.

Тяжесть проявления краш-синдрома зависит от степени, площади и продолжительности сдавления конечности и сопутствующих травм (переломов костей, размозжения мягких тканей и т. д.). Выделяют 3 основных периода развития синдрома длительного сдавления тканей.

Для первого периода характерны интоксикация накапливающимися в крови токсичными веществами и местные повреждения мягких тканей; его продолжительность составляет 2–3 суток после освобождения сдавленной конечности. Непосредственно после освобождения сдавленной части тела отмечается относительное благополучие в состоянии пострадавшего, а местные изменения тканей развиваются только спустя несколько часов. Отмечается развитие бледности кожных покровов на поврежденной части тела, пальцы приобретают синюшный оттенок, появляется отечность, а кожа становится чрезвычайно плотной («деревянистой»). При этом не определяет

Источник

ДВС-синдром

Описание:

ДВС-синдром – наиболее распространенный вид патологии гемостаза. Его основой является генерализованное свертывание крови в сосудах микроциркуляторного русла с образованием большого количества микротромбов и агрегатов кровяных клеток. При этом происходит блокировка нормального кровообращения в большинстве органов и систем, приводящая к развитию в них глубоких дистрофических изменений. Вслед за интенсивным свертыванием крови развиваются гипокоагуляция (снижение способности крови к свертыванию), тромбоцитопения (снижение количества тромбоцитов в единице объема крови) и геморрагии (кровотечения). Синдром возникает при самых разнообразных заболеваниях, всегда приводя к потере жидкостных свойств крови и нарушению ее циркуляции в капиллярах, что несовместимо с нормальной жизнедеятельностью организма. Вместе с тем тяжесть, распространенность и скорость развития ДВС-синдрома очень разнообразны – от молниеносных смертельных форм до латентных (скрытых) и затяжных, от генерализованного свертывания крови до региональных и органных тромбогеморрагий.

Читать еще:  Гидронефроз у кота лечение

Симптомы ДВС-синдрома:

Клиника ДВС-синдрома складывается из симптомов основного заболевания, послужившего его причиной, признаков развившегося шока (при острых формах), глубоких нарушений всех звеньев системы гемостаза, тромбозов и кровотечений, гиповолемии (снижения наполнения сосудистого русла) и анемии, нарушения функции и дистрофических изменений в органах, нарушений метаболизма.

Чем острее ДВС-синдром, тем более кратковременна фаза гиперкоагуляции (повышенного свертывания крови) и тем тяжелее фаза выраженной гипокоагуляции (сниженного свертывания крови) и кровоточивости. Такие острые формы характерны в основном для инфекционно-септического, акушерского, посттравматического (краш-синдром, ожоги, переломы костей), хирургического (при травматических операциях), токсичес

Источник

Повышен АСТ в крови: причины и лечение

Сегодня каждый из нас может пойти в лабораторию и сдать кровь, чтобы посмотреть, нет ли каких-то серьезных отклонений в здоровье, и если таковые имеются, вовремя взяться за лечение. Если после получения результатов анализа обнаруживается, что все показатели более или менее в норме, но повышен АСТ в крови, то сразу же возникают вопросы: насколько это опасно, что обозначают три заглавные таинственные буквы и много других попутных вопросов. Наша статья поможет получить на них ответы.

Что такое АСТ

Аспартатаминотрансфераза, или сокращенно АСТ, – таково название фермента, входящего в состав абсолютно всех клеточных структур нашего организма. Но самое большее количество аспартатаминотрансферазы находится в миокарде и скелетных мышцах, затем в клетках печени, в нервной ткани, в почках. Если организм в норме, то и показатели активности АСТ в крови достаточно низкие.

Но при повреждении различных органов или систем организма фермент начинает высвобождаться и поступать в кровяное русло. Таким образом, при биохимическом анализе становится видно, что повышен АСТ в крови – это дает повод врачу заподозрить начало разрушительных процессов в клетках. Фермент аспартатаминотрансфераза необходим для правильной работы клеток. Он выполняет транспортные функции, осуществляя доставку групп атомов к различным аминокислотам.

Нормальные показатели АСТ

Если биохимия крови показала АСТ, не превышающую указанные величины, – это свидетельствует, что ферментные системы сердца, печени, почек функционируют нормально, и клеточный состав органов не поврежден. При имеющихся отклонениях в анализах и обнаружении, что повышено АСТ в крови, должны быть проверены и другие специфические маркеры (тропонины, креатинфосфокиназа, АЛТ и т. д.).

Надо сказать, что разные лаборатории могут применять различные реактивы и сп

Источник

Суперкот – первый частный приют для животных из отлова

Участились случаи попадания котов в щель приоткрытого сверху для проветривания стеклопакета. При подобной травме возникает очень опасный для жизни кошки синдром длительного сдавления или краш-синдром. Предлагаю интересующимся ознакомиться со статьей по данному вопросу.

Синдром длительного сдавления – травматический токсикоз, характеризующийся местными и общими патологическими изменениями в ответ на обширное повреждение мягких тканей.

В качестве ремарки хочется обратить внимание, что все нижесказанное будет также применимо к определению такого заболевания, как тромбоэмболия брюшной аорты. За исключением, соответственно, первопричины;).

Когда кошка, например, собирается вылезти через щель евроокна, обязательно там застревает. Под силой тяжести и собственных попыток выбраться скатывается в еще более узкую щель и усугубляет ситуацию. Таким образом, образуется что-то по типу жгута, наложенного на заднюю часть тела.

-травматическая токсемия (интоксикация организма, поступившими на фоне реперфузии в кровь продуктами тканевого распада).

Продолжительное болевое раздражение при краш-синдроме приводит к болевому шоку (начальная стадия развития краш-синдрома).

Травматическая токсемия при краш-синдроме развивается вследствие всасывания в кровь продуктов тканевого распада травмированных мышц и метаболитов вследствие нарушения кровообращения. Сразу после освобождения конечности из поврежденных тканей в сосудистое русло поступает значительное количество ионов калия, которые могут вызвать аритмию, а в тяжелых случаях – прекращение работы легких и сердца.

В дальнейшем раздавленные мышечные ткани пациента с краш-синдромом теряют до 66% калия, 75% миоглобина, 75% фосфора и 70% креатинина. Продукты распада поступают в кровь, вызывая ацидоз и нарушения гемодинамики (в том чис

Источник

Правовая база

Документы

При обращении с питомцем в нашу клинику вам необходимо будет оформить ряд документов. Теперь вы можете ознакомиться с данными документами на нашем сайте

Мы опекаем волка

Мы в социальных сетях

Вход для пользователей

Гемодиализ для собак и кошек

Проведение гемодиализа необходимо при отравлении лекарственными средствами, спиртами, ядами, но, чаще всего, гемодиализ используют при острой почечной недостаточности.Эта процедура позволяет очистить кровь от токсинов, удалить мочевину, креатинин, восстановить нарушенный баланс ионов, удалить, образующиеся в организме кислоты и излишнюю жидкость, то есть частично взять на себя функцию почек. Таким образом, при острой почечной недостаточности мы даем время для восстановления почек, а при отравлении ускоряем выведение токсинов.

Отравления лекарственными препаратами, значительно угнетающими жизненно важные функции (сознание, дыхание, сердечно – сосудистую деятельность), например:

При отравлении очень важны фармакологические особенности препарата, доза токсина. Большую роль играет то, как быстро владелец доставит своего пострадавшего питомца в клинику, на сколько своевременно будет оказана необходимая помощь, в том числе и принято решение о начале гемодиализа.

Терминальная стадия хронической почечной недостаточности, когда значительно ослаблена функция почки уже нет шансов на её восстановление.

Тяжелая анемия, тромбоцитопения (снижении уровня тромбоцитов) или их сочетании (синдром Эдвардса). В этих случаях проведение процедуры опасно для пациента, если не решить имеющиеся отклонения.

Важно понимать, что пациенты, которым требуется гемодиализ, уже имеют тяжелые нарушения функций организма и поступают на процедуру в крайне тяжелом или критическом состоянии.

К сожалению, гемодиализ

Источник

Коронавирус у кошек

Коронавирус у кошек: горячая тема на форумах любителей кошек. Сколько может прожить кошка с коронавирусом? Как избежать переход в FIP (инфекционный перитонит)?

Кишечный коронавирус, который диагностируется с помощью анализа кала на ПЦР (смывы из прямой кишки нередко дают ложноотрицательный ответ), есть у многих домашних кошек. И многие кошки являются бессимптомными носителями коронавируса. Они могут прожить 15лет с коронавирусом, и умереть, совсем от другого заболевания, например, от почечной недостаточности. Это бессимптомная форма носительства. Иногда у кошек периодически возникает неоформленный стул, бывает, что с кровью. При этом, обычно, кошка чувствует себя хорошо (нормальный аппетит, активность, отсутствие каких-либо-либо других клинических признаков заболевания). Это кишечная форма заболевания. Обычно, назначения энтеросорбентов достаточно для купирования диареи. При диарее с кровью, h2-блокатор (квамател, зантак, ацилок) либо ингибитор протонного насоса (омез и аналоги), а также, глюкокортикоиды в низких дозах (Преднизолон 0,25-0,5мг/кг один-два раза в сутки, от трёх дней, с сокращением дозы). Многие владельцы опасаются этого препарата, считая его побочный эффект (на слизистые оболочки, почки, надпочечники и иммунитет, в целом) слишком высоким, чтобы применять препарат. Доля истины в этих сомнениях есть. Но: 1.доза 0,25-0,5мг/кг веса даже два раза в день не вызовет значительного снижения иммунитета, и, важно помнить о положительной роли иммуносупрессивной терапии в лечении кошек от коронавирусной инфекции. Коронавирус у кошек в выпотной форме поражает макрофаги (клетки иммунного ответа), и, данная терапия лишает его шансов поразить клетки-мишени. 2. Применения h2-блокаторов и ингибиторов протонного насоса способствует защите слизистых оболочек при длительном использовании преднизолона. 3. Надпочечники кошек менее чувстви

Читать еще:  Лечение кошек бульвар адмирала ушакова

Синдром длительного раздавливания

Синдром длительного раздавливания – это шокоподобное состояние, наступающее после длительного сдавления туловища, конечностей или их сегментов тяжелыми предметами. Проявляется болью, ухудшением состояния, отеком пораженных отделов тела, острой почечной недостаточностью. Без медицинской помощи пациенты погибают от ОПН, нарастающей интоксикации, легочной или сердечно-сосудистой недостаточности. Лечение включает дезинтоксикационную и плазмозаменяющую инфузионную терапию, экстракорпоральную гемокоррекцию, антибиотикотерапию, иссечение участков некроза или ампутацию раздавленной конечности.

МКБ-10

Общие сведения

Синдром длительного раздавливания (СДР), другие названия – травматический токсикоз, краш-синдром, синдром Байуотерса, миоренальный синдром – патологическое шокоподобное состояние, наступающее после длительного сдавления туловища, конечностей или их сегментов тяжелыми предметами. Краш-синдром развивается сразу после освобождения больного и восстановления крово- и лимфотока в пораженных частях тела. Сопровождается ухудшением общего состояния, развитием токсемии и острой почечной недостаточности, при большой площади поражения нередко заканчивается смертью пациента. В травматологии и ортопедии выделяют бытовую разновидность краш-синдрома – так называемый синдром позиционного сдавления (СПС), который развивается в результате длительного (более 8 часов) сдавливания частей тела во время неподвижного положения человека на твердой поверхности.

Причины СДР

Обычно синдром длительного раздавливания возникает у пострадавших во время оползней, землетрясений, обвалов в шахтах, строительных работ, дорожных аварий, заготовки леса, взрывах и разрушениях зданий в результате бомбардировки.

Синдром позиционного сдавления обычно выявляется у пациентов, которые на момент травмы находились в состоянии отравления снотворными препаратами, наркотического или алкогольного опьянения. Чаще страдают подвернутые под туловище верхние конечности. По причинам развития, симптомам и методам лечения синдром позиционного сдавления практически не отличается от синдрома длительного раздавливания, однако, обычно протекает более благоприятно вследствие меньшей площади поражения.

Патогенез

Возникновение синдрома длительного раздавливания обусловлено сочетанием трех факторов:

  • болевого синдрома;
  • массивной потери плазмы, обусловленной выходом жидкой части крови через стенки сосудов в поврежденные ткани;
  • травматической токсемии (интоксикации организма продуктами тканевого распада).

Продолжительное болевое раздражение при краш-синдроме приводит к развитию травматического шока. Потеря плазмы становится причиной сгущения крови и вызывает тромбоз мелких сосудов. Травматическая токсемия при краш-синдроме развивается вследствие всасывания в кровь продуктов тканевого распада травмированных мышц. Сразу после освобождения конечности из поврежденных тканей в сосудистое русло поступает значительное количество ионов калия, которые могут вызвать аритмию, а в тяжелых случаях – прекращение работы легких и сердца.

В дальнейшем раздавленные мышечные ткани пациента с краш-синдромом теряют до 66% калия, 75% миоглобина, 75% фосфора и 70% креатинина. Продукты распада поступают в кровь, вызывая ацидоз и нарушения гемодинамики (в том числе – резкое сужение сосудов почечных клубочков). Миоглобин повреждает и закупоривает почечные канальцы. Все это приводит к развитию острой почечной недостаточности, угрожающей жизни больного краш-синдромом.

Классификация

По степени тяжести:

  • Легкая форма краш-синдрома. Возникает при раздавливании сегментов конечности в течение 4 и менее часов.
  • Среднетяжелая форма краш-синдрома. Развивается в результате раздавливания одной конечности в течение 4-6 часов. При своевременном начале лечения прогноз благоприятный.
  • Тяжелая форма краш-синдрома. Возникает при раздавливании одной конечности в течение 6-8 часов. Сопровождается расстройствами гемодинамики и острой почечной недостаточностью. При своевременном начале лечения прогноз относительно благоприятный.
  • Крайне тяжелая форма краш-синдрома. Развивается в результате раздавливания двух и более конечностей в течение 6 и более часов. Сопровождается тяжелым шоком. Прогноз неблагоприятный.

По клинической симптоматике:

  • ранний период (с момента освобождения до 3 суток);
  • токсический период (начинается на 4-5 сутки);
  • период поздних осложнений (развивается, спустя 20-30 суток с момента травмы).

Симптомы СДР

Сразу после устранения сдавления общее состояние пострадавшего улучшается. Пациента с синдромом длительного раздавливания беспокоит боль и ограничение движений в раздавленной конечности. В течение первых часов после освобождения постепенно нарастает отек пострадавшего участка, который становится плотным, деревянистым. На коже конечности образуются пузыри с серозно-геморрагическим содержимым. При осмотре поврежденной части тела выявляется ослабление пульсации артерий, снижение чувствительности и местной температуры.

Нарастает общая симптоматика. Состояние пострадавшего с краш-синдромом ухудшается. После короткого периода возбуждения пациент становится вялым, заторможенным. Отмечается снижение артериального давления и температуры тела, аритмия, тахикардия, выраженная бледность кожных покровов. Кожа больного краш-синдромом покрыта липким холодным потом. Возможна потеря сознания, непроизвольная дефекация и мочеиспускание. Иногда развивается отек легких. Уменьшается количество выделяемой мочи. Без адекватной врачебной помощи есть вероятность смертельного исхода в течение 1 или 2 суток.

На раздавленной конечности формируются очаги некроза. При отторжении мертвых тканей обнажаются мышцы, имеющие характерный вид вареного мяса. Развивается нагноение ран и эрозированных поверхностей. Появляется и постепенно нарастает острая почечная недостаточность. На 5-6 сутки у больных с синдромом длительного раздавливания развивается уремический синдром. Повышение уровня калия в крови вызывает аритмию и брадикардию.

На 5-7 сутки выявляются признаки легочной недостаточности. Нарастающая интоксикация, обусловленная поступлением в кровоток продуктов тканевого распада и бактериальных токсинов из раздавленной конечности, вызывает токсический гепатит. Возможен эндотоксический шок. Явления полиорганной недостаточности у пациентов с краш-синдромом постепенно уменьшаются в течение 2-3 недель.

Острая почечная недостаточность при краш-синдроме купируется примерно через месяц после травмы. Состояние пациента улучшается, температура его тела нормализуется. Уменьшаются боли и отек конечности. Некротизированные мышцы замещаются соединительной тканью, что приводит к атрофии мышц и развитию контрактур. При неблагоприятном развитии событий возможны местные (нагноение) и общие (сепсис) осложнения.

Диагностика

Патология диагностируется врачом-травматологом на основании характерного анамнеза (продолжительного сдавливания части тела), жалоб и данных внешнего осмотра. Для оценки общего состояния назначают комплекс лабораторных анализов. Для своевременного выявления и лечения ОПН осуществляют лабораторный мониторинг функции почек.

Лечение СДР

Перед освобождением конечности на нее необходимо наложить жгут выше места повреждения. После устранения сдавления конечность туго бинтуют и фиксируют на шине. Раны и поверхностные повреждения кожи обрабатывают по общим правилам. Пациенту с синдромом длительного раздавливания вводят наркотические анальгетики. Конечность обкладывают грелками со льдом. Если это возможно, выполняют футлярную новокаиновую блокаду раздавленной конечности или паранефральную блокаду по Вишневскому. Пострадавшего срочно доставляют в стационар.

Для улучшения микроциркуляции, борьбы с шоком и острой почечной недостаточностью в стационаре проводится инфузионная терапия (под контролем диуреза и центрального венозного давления). Для детоксикации и возмещения плазмопотери пациенту с краш-синдромом вводят 5% раствор глюкозы, солевые растворы, замороженную плазму, физ. раствор и раствор альбумина. Для улучшения микроциркуляции назначают гепарин (5000 ЕД) и реополиглюкин.

В целях компенсации метаболического ацидоза больному краш-синдромом капельно вводят 4% раствора гидрокарбоната натрия. Назначают антибиотики широкого спектра действия внутримышечно. Проводят симптоматическую терапию (диуретики, анальгетики, антигистаминные и противоаритмические препараты). При синдроме длительного раздавливания экстракорпоральную гемокоррекцию (гемодиализ, плазмаферез, плазмо- и гемосорбцию) проводят в как можно более ранние сроки.

При сохранении жизнеспособности мышечных тканей и выраженном субфасциальном отеке с нарушением местного кровообращения травматолог выполняет фасциотомию с ревизией и иссечением некротизированных мышечных пучков. Если нет нагноения, рану ушивают на 3-4 день, после уменьшения отека и улучшения общего состояния больного краш-синдромом.

В случаях необратимой ишемии проводят ампутацию конечности выше места наложения жгута. В других случаях показано иссечение некротизированных участков с сохранением жизнеспособных мышечных пучков. Жизнеспособность мышц определяют в ходе хирургического вмешательства. Критериями жизнеспособности является сохранение нормальной окраски, способность к кровоточивости и сокращению. После иссечения тканей рану обильно промывают антисептиками. Швы не накладывают. Рана заживает вторичным натяжением.

В отдаленном периоде больным с синдромом длительного раздавливания показаны курсы реабилитационного лечения (массаж, ЛФК), направленные на восстановление мышечной силы и устранение контрактур.

Ссылка на основную публикацию